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2018-9-21 13:32:19  来源:人民网
 

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  新京报快讯(记者 吴为)6月28日,国务院办公厅发文,提出到2020年深化基本医保支付方式改革的目标举措,其中提出,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。其中明确,重点推行按病种付费。

  对于普通老百姓来说,这意味着基本医保参保人在持社保卡到医院看病时,付费的方式将发生重大改变。

  医保按病种支付医疗费 按项目付费占比要明显下降

  28日下午公布的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,明确提出了2017年到2020年的改革目标,其中医保支付方式最大的变化就是“按项目付费占比明显下降”和“重点推行按病种付费”。

  这两种付费方式有何不同?目前老百姓到医院就医,大多是按项目付费,如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。而按病种付费则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价,以作为医保支付的标准。

  “病种付费,是通过统一的疾病诊断分类,制定出每种疾病的定额偿付标准,医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用。比如白内障,根据合情合理的医疗资源消耗,制定出它总共需要花多少钱来治。”全国政协委员、天津医科大学眼科医院副院长孙丰源向新京报记者介绍,按病种付费是医改的关键,不仅可以降低医保支付,还可以推动全国医保标准的统一。

  为什么要改革按项目付费的支付,重点推行按病种付费?此次意见明确提出,改革的一项目的在于“医保基金的预算管理”,说白了,就是有限的医保基金要“省着花”。

  国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副研究员向国春介绍,按项目付费,医保花的钱多,而按病种付费则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。不过,向国春也提出,一方面要推动医疗机构“节约成本”,另一方面,也要注意保障患者治疗的“含金量”。

  “一种疾病比如规定了医保最多支付3000元,那医疗机构会不会尽量少开药?”向国春认为,推动按病种付费的改革要完善监管,应该对每个病种提出一个规范的“诊疗路径”,来规范医疗机构的诊疗行为。

  此次意见明确提出,未来,“监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。”

  完善“按人头付费”“按床日付费”等支付方式

  除重点推行“按病种付费”外,意见还提出,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。

  意见中说,支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。

  向国春介绍,医改的一个方向是将后付制改成预付制,即过去是先治疗、后付费、再报销,未来要改成预付,即对于患某种疾病的人,计算出一个医保付费的金额,医保提前对区域内进行“预付”。按人头付费保障了基本医保能即时支付给基层医疗机构。

  对于按床日付费,向国春认为,这是发挥医保支付改革提高医疗“含金量”的作用。“打个比方,病人住院,前几天是治疗的关键期,那么医保支付可以设计第一天报销50元,第二天报销45元,依次递减。这样能够让医疗机构有动力让病人向下级医院转院,也能节省患者住院治疗的时间,提高服务质量和床位的周转率。”向国春说。

  医保重点“保基本” 养生保健等不纳入支付范围

  按照目前我国对城乡居民基本医保的相关政策,未来个人缴费比重将要有所提高。按照国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,统一后的医保,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  中国劳动学会副会长苏海南表示,财政压力过大将造成医保不可持续。人社部相关专家也表示,财政补贴比重过大,一方面是财政无法持续支撑的问题,另一方面,也使得居民医保逐渐丧失社会保险属性变成一种福利制度。

  记者注意到,防止医保变成一种福利制度,此次意见也提出,要严格规范基本医保责任边界,重点体现“保基本”,公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不得纳入医保支付范围。

编辑:李丰  

原标题:3·15调查丨二手车平台隐瞒“调表车”真实里程

孙田(化名)没想到,通过瓜子二手车平台购买的“准新车”,差点发生事故。

去年6月,他驾车在广州南沙港快速路上行驶时,车子的时速由110公里瞬间降至60公里,油门完全失去反应。幸好,后方车辆急速刹车,才避免追尾事故。

回忆此事,孙田仍心有余悸。这辆花6.6万元购买的北汽绅宝汽车,平台标注显示,上牌8个月,里程数为9166公里。

刚买了半个月的车,就发生故障。孙田将车送到4s店检修,维修保养记录显示,该车实际行驶里程已超过5万公里。

“平台宣称经过259项全车检测,竟然连‘调表车’也测不出?”孙田将二手车平台和原车主告上法庭。

事实上,“调表车”通过检测,上线二手车平台,并非难事。

重案组37号(微信ID:zhonganzu37)近日调查发现,一些二手车平台宣称,对车辆进行超百项专业检测,但消费者在平台上,无法直接看到所有车况信息,一些平台甚至隐瞒车辆真实里程数。

3月14日,二手车平台检测人员正在检测一辆“调表车”。 新京报记者黄锐毅摄

15分钟完成上百项检测

5万公里改成9千公里,仍能通过上百项检测。二手车交易平台真的连“调表车”都发现不了吗?

在瓜子二手车官网首页上,“259项检测”的广告语格外引人注目。网站介绍,检测项目为原奥迪中国二手车业务总监领衔制定,评估师团队“考核上岗,经验丰富”。

人人车二手车平台也宣称“通过249项专业检测”,并明确标注“100%个人车源”、“双重检测无重大事故”、“一年两万公里质保”、“14天内可退车”。

近日,重案组37号(微信ID:zhonganzu37)以卖家身份,多次体验二手车平台的验车情况。

3月11日,顺义俸伯地铁站附近,人人车和瓜子二手车的检测人员分别对一辆大众途观车进行检测。

下午3时许,人人车的检测人员到达约定地点。了解完车辆基本信息后,对方从双肩背包中掏出手电筒,先后观察了车辆发动机舱、底盘、车身等设备情况。之后,检测人员掏出一台普通手机大小的膜厚测试仪,测试车身各个位置喷漆的厚度。

“是实表吗?”检测到里程表时,上述工作人员问道。得到肯定答复后,他记录下汽车里程表上显示的公里数。

约15分钟后,车况检测完毕。检测人员对车辆的各个角度拍照,并申请上线。

次日,车辆成功上线,平台对于车况检测的描述为:资深行业权威专家对此车前后两次专业检测,检测项目为249项。

11日下午4时许,瓜子二手车两位工作人员也对这辆途观车进行检测,所带的检测设备也为手电筒和膜厚测试仪。

此前,其中一位检测人员表示,车辆检测包括里程表核实,“我们会查询车辆维修保养记录,来核实里程数。”但实地检测时,两人并未核验。

对于“调表车”情况,3月12日,承诺“158项检测”的优信二手车平台一名客服人员介绍,由于车辆是特殊商品,无法精准了解里程数。“根据平台服务规定,里程数不在我们的保障范围内,(里程)表上显示多少就是多少。”

一位在4S店专门从事汽车售后服务的资深人士介绍,大部分二手车平台检测水平还停留在比较粗放的状态,如凭经验判断外观、口头询问等手段。而多数车辆的里程数,仅需通过查询车架号或者调取4S店保养记录即可核实。

二手车平台检测人员掀开引擎盖观察车辆内部情况。新京报记者黄锐毅摄

“调表车”当天上线交易平台

在多次体验调查中,重案组37号(微信ID:zhonganzu37)发现,二手车平台还存在检测出里程表异常也不标注的情况。

3月14日,重案组37号探员又使用一辆索纳塔轿车预约了瓜子二手车检测。

检测人员先后检查了车辆外观、内饰、引擎盖内部、后备厢等部位,并使用膜厚测试仪测试车漆厚度。之后,对方将车辆行驶证上标注的车架号输入手机内一个软件,软件明确显示该车里程数异常。

事实上,这辆用于检测的索纳塔轿车确实为“调表车”——经查询该车的4S店维修记录,2015年11月29日时,该车的里程数就达到56365公里,但检测时,此车里程表上显示的里程数仅为17000公里。

检测人员表示,车辆里程数有改动,上线后会标明。此外,因车辆过户时间较短,只能上线瓜子旗下的车速拍平台。

意外的是,当晚车辆上线后,平台上显示的里程数为调试后的17000公里,且并未注明有改动或异常。

3月15日,车速拍工作人员致电,称有消费者出价想要购买,拍价为12.8万,如对此价格满意,可尽快安排买家看车。

即将进入交易流程的“调表车”会标注真实情况吗?对方介绍,该车里程数就是此前检测中里程表所显示的数字,平台上“没有做其他说明和标注”。

随后,重案组37号探员又以买家身份致电客服,咨询该车车况。客服人员在查询车辆单号后也表示,评估结果显示,车辆里程没有调过。

而唯一有可能查到调表情况的4s店维修记录等详细车况服务,在平台上变成了付费查询。即买车人的竞拍价格达到车主的心理预期时,才能免费查看,否则需要先在平台至少充值1000元,再花费10元查询。“为何查看车辆信息还要额外花钱?”有消费者提到。

维修记录显示,被检测车辆里程数已达56365公里(上图), 而车速拍平台上显示的里程数为调后的17000公里(下图)。

“改里程”占二手车纠纷一半比例

刚买了半个月的“准新车”险酿事故,孙田发现车辆里程调小了4万多公里。对车辆重新评估后,他认为该车的实际价值约5万元,要求平台退还1.6万元差额并为车辆做一次大保养。

与瓜子二手车售后进行交涉时,他被明确告知,平台不负责。“让我直接和原车主交涉,但对方根本不承认改里程一事”。

交涉无果后,去年7月,他向广东省消委会投诉。省消委工作人员与瓜子网取得联系,对方表示,可以确定原车主调了里程表,公司愿意承担相应责任,免去孙田购车手续费,并免费为车辆做一次保养(约三千元)。至于发动机异响和变速箱有故障,则双方约定到4S店检测,确认有问题后愿意承担相应责任。

据广东省消委会通报,对于退还多余购车款问题,瓜子二手车承认平台有一定过失,但主要责任在于原车主,愿意配合走法律途径。

孙田将原车主和瓜子二手车起诉到广州市越秀区人民法院。去年11月11日,法院出具的民事裁定书显示,瓜子二手车公司所在地为北京市丰台区人民法院管辖,因此,瓜子二手车提出管辖权异议,要求将本案移送北京,法院予以支持。

“在广州打官司已经耗费了太多精力和费用,再去北京打,维权成本太高了。”孙田介绍,已向广州市中级人民法院提起上诉,希望能在当地审理。“目前还没什么结果。”

实际上,随着二手车电商平台兴起与互联网购车增加,二手车交易也纠纷不断。北京市二中院通报,所售车辆存在更改里程表情况,占二手车涉质量争议的50%。此外,争议案件还涉及所售车辆为涉水车、重大事故车等情况。

二手车平台检测人员正在检测车辆外观。新京报记者黄锐毅摄

“部分平台为促成交易或纵容作假”

“确实存在二手车平台为了促成交易而纵容作假的情况”。戈壁投资合伙人、出行市场资深投资人徐晨表示,这在线下也很普遍,比如改公里数,做“特殊安排”,本质上是为了促成交易。

其介绍,在二手车的交易模式中,平台的主要作用在于撮合交易,并不能完全掌握车主的“造假”行为,但与此同时,其也在一定程度上承担了评估师的角色。

徐晨分析,如果平台的利润来自交易本身,就有很强的动机去促成交易。“既像裁判又像运动员,这使得他们可能会有一些操纵和纵容行为。”

而里程数据对于交易是否达成有一些影响。徐晨说,比如同样是三年的车,开了5万公里和8万公里差别就很大,短期内跑了较多里程的可能是商用车,损坏率相对较高,车主可能养护得不那么“用心”,里程数较少的则可能是家用车,一般车况偏好。

此外,平台本身也没有太高的利润去做精细的检测,再加上买车人对于车性能不了解,盲目追求低价,也使得卖家和平台有很强的动机去修改或者隐瞒数据。

从投资人的视角来看,徐晨认为很多平台起到的作用并不是特别明晰,多数平台还是在做简单的信息交互。从长期来看,这进一步引导用户进入“价格领导型”的误区,将是一个恶性市场。

也就是说,平台更多地侧重宣传交易量,甚至做假来诱导消费者,并吸引投资人。“目前市场上确实存在交易量不真实的情况,有些平台水分高达20%-30%。”

徐晨说,长此以往,买家发现所购车辆并不理想,可能会对二手车平台的业务模式产生质疑,“那对于整个市场的伤害是很大的。”

中国汽车流通协会副秘书长罗磊认为,对于未检测准确的交易车辆,二手车平台要迅速响应,不能推诿责任。同时,如果有第三方专业机构介入交易,可能会优化市场。他建议二手车平台多使用第三方车辆背景信息查询系统,来查询车辆保养和维修记录,比如是否泡水,是否有过重大事故等。

二手车平台检测人员掀开引擎盖观察车辆内部情况。新京报记者黄锐毅摄

车商称100元就能改里程

一方面,二手车平台“把关不严”,另一方面,修改里程表并非难事,且成本极低。“这也为不法车商和为抬高车价的车主,提供了可乘之机。”多位资深司机和业内人士表示,如果车辆一直在4S店做保养,会留有保养记录。但如果一直在私人修理厂保养,则很难有记录可供查询。

重案组37号(微信ID:zhonganzu37)探访发现,线上、线下均有改里程服务,费用只需50元到300元。

3月7日,北京花乡二手车交易市场,一位车商透露,二手车里程表修改比较普遍,因此在收购车辆时,并不能简单把里程表显示指数作为参考,还需要对轮胎、方向盘、刹车片磨损程度等做综合判断。

其介绍,私人车主自己修改里程的较少,但部分二手车商为了抬高价格,会根据车辆情况进行修改。

对于隐藏有二手车贩子的平台,徐晨认为,部分小平台和黄牛车商之间可能达成了一些“默契”,平台为了加大交易量,只要没有重大事故,可能会适当放水,有些黄牛则会在交易达成后给平台“返利”。

上述车商介绍,修改里程不能任性而为,“理论上调成0公里也能实现,但这会引起消费者怀疑,一般私家车一年的里程数约为20000公里,只需要根据车辆使用年数在这一范围内适度修改即可。”其表示,修改服务价格为200元。

另一位在交易市场门口举着“收车”牌子的工作人员称,他们的修理厂也可以改里程,只需100元。

在线上,重案组37号探员通过淘宝网搜索“里程表修改”,立即出现大量针对不同品牌可提供修改服务的商家,价格为50元到300元不等。

河北省张家口的一位商家号称,大众车、奥迪车都能改,2分钟完成,可以往前或往后修改,费用为100元1次。

其透露,改里程通过专业电子仪器插进OBD(ON BOARD DIAGNOSTICS车载自动诊断系统)接口实现,直接输入数值,“想改多少就改多少”。

二手车平台检测人员正在检查察车辆内部情况。新京报记者黄锐毅摄

“调里程或涉嫌违法犯罪”

“二手车调低里程表”几乎成了“公开秘密”。据了解,此行为不但可能导致买卖纠纷,同时极易引发违法犯罪。

《计量法》规定,破坏计量器具准确度和伪造数据,给国家和消费者造成损失的,可责令赔偿损失,没收计量器具和违法所得,并可处2000元以下罚款。相关部门将加强对此类不法行为的打击力度,构成犯罪的,一旦发现,严厉打击。

“二手车交易平台的作用是为卖家发布信息,并促成买卖双方达成协议。”北京二中院法官提到,平台在提供居间服务时,需向买家如实提供准确车况和全面履行检验义务,如存在没有如实披露或存在故意隐瞒,买卖双方一旦发生纠纷提起诉讼,平台可能会被判承担一定责任。

中闻律师事务所池芬芳律师表示,《消费者权益保护法》第四十四条第二款规定:网络交易平台提供者明知或者应知销售者利用其平台侵害消费者合法权益,未采取必要措施的,依法与该销售者或服务者承担连带责任。

北京才良律师事务所王才亮律师提到,二手车平台上线虚假里程车的行为,涉嫌与卖家共谋欺诈,需承担民事上的连带责任,消费者有权要求撤销合同,并要求由平台和卖方共同赔偿其经济损失;此外,消费者可以向市场监管部门要求追究平台的行政责任,对此类行为进行查处并进行罚款。

新京报记者赵凯迪 卢通 王鹏 李禹潼

  中新网6月29日电 据安监总局网站消息,安监总局要求江西落实对7家烟花爆竹生产企业的隐患整改。

  国家安全监管总局督导组于2017年6月13日至14日,对江西省上栗县、万载县7家烟花爆竹生产企业进行了明查暗访,发现江西省一些烟花爆竹生产企业安全生产基础薄弱、生产工艺落后、安全管理混乱,一证多厂(工区挂靠生产)、“三超一改”、冒牌(贴牌)生产等问题依然突出,部分县和乡镇基层安全监管工作不落实、措施不到位、执法不严格,企业严重违法违规问题长期存在。安监总局办公厅将检查发现的主要安全隐患问题反馈江西省安全生产监督管理局,要求落实隐患整改,举一反三强化全省烟花爆竹安全生产工作。

资料图:广西执法人员清理查获的非法烟花爆竹。 谭凯兴 摄

资料图:广西执法人员清理查获的非法烟花爆竹。 谭凯兴 摄

  安监总局称,2017年3月,国家安全监管总局督导组检查发现上栗县中亿烟花制造有限公司停产后,在作业工房随意堆放药物、引火线、半成品,已现场要求立即责令企业认真清理并妥善处置。但是这次对该企业进行检查时,发现仍然没有清理处置滞留在生产线上的药物、引火线、半成品。同时,此次检查发现万载县裕泰花炮制造有限公司长期在同一间工房进行高氯酸钾和硫磺预混,地方安全监管部门对企业这种严重违规行为却熟视无睹。

  安监总局同时提出,对不具备安全生产条件的万载县万翔出口花炮制造有限公司裕凡引线车间,要提请当地人民政府依法予以关闭;对存在严重隐患问题的上栗县春明出口花炮厂和天鹅花炮厂、万载县裕泰花炮制造有限公司,暂扣安全生产许可证,责令限期整改,逾期整改不到位的依法吊销安全生产许可证,并提请当地人民政府予以关闭;对其他存在隐患问题的企业,要明确责任人,切实督促整改到位,通过验收后方可恢复生产;对安全生产许可证到期改造提升的企业,要从严格规划布局、规范设计和严格安全设施“三同时”、安全评价等环节,把住安全生产准入关。

  安监总局要求江西省于7月17日前将有关执法处罚、整改落实情况和加强烟花爆竹安全监管措施报送国家安全监管总局监管三司。

(责编:施雅夏)